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性别相反与精确抗栓：2025 ESC女性ACS调理共鸣解读。

用药小妙招

整理：Key

急性冠状动脉详细征（ACS）动作一种严重阻挡东谈主类健康的急症，其调理战术一直是临床商量的要点。可是，性别相反在ACS的病理生理机制、临床阐扬及调理反馈中演出着垂危扮装。跟着对性别医学的深入商量，学界也发现不同性别患者在血栓风险及抗栓调理反馈上存在显耀相反。

近期，2025年欧洲腹黑病学会（ESC）发布的临床共鸣文献系统回来了女性ACS患者的抗栓调理特质与挑战。本文将基于该共鸣，要点探讨性别与风险的关连和女性抗栓用药战术等问题，以飨读者。

图1 共鸣原文[1]

性别不同，斑块方法也不同

▌生理基础相反

在性别有关的血栓风险相反中，生理基础的不同，尤其是性激素水平的变化，对血栓变成具有深入影响。育龄期女性体内的雌激素通过促进一氧化氮生成和阻碍血小板集结，施展一定的保护作用，缩短血栓发生风险；可是跟着年岁增长及投入绝经期，雌激素水平下落，女性的血栓风险显耀上涨。

▌血管剖解与病理特质

女性心外膜冠状动脉的直径通常较小，与之有关的较高内皮剪切应力可能影响血管中的脂质千里积、病理重塑经由以及斑块的强壮性。因此，女性冠状动脉粥样硬化常呈现较为弥散、非艰涩性的病变模式，其总体斑块负荷与钙化进程较轻，斑块中枢的坏死要素也相对较少，但这种复杂的斑块特征可能加多斑块不强壮性和血栓事件的发生风险。

▌凝血系统的相反

女性和男性在凝血系统中存在固有相反。有商量显现，男性血小板更易黏附于受损血管壁，而女性则阐扬出更强的慷慨剂指引的血小板活化和集结才调。在机制层面，两性在卵白酶激活受体（PAR）信号通路方面的相反是导致上述功能相反的垂危原因之一。

▌疾病和药物影响

女性对部分神血管危境因素（如糖尿病和高血压）具有更高的敏锐性，此外某些特定药物如口服避孕药或激素替代疗法的使用，齐会不同进程地加多女性的血栓风险。

▌抗栓药物采用

在抗栓药物采用方面，女性患者因个体相反（如对肝素、华法林等药物的反馈）可能需要个体化调治药物种类与剂量，以兼顾抗栓疗效并缩短出血风险，相配对于存在肾功能不全等并吞症的女性，需愈加审慎。

图2 与女性血栓变成和出血风险有关的因素

女性抗栓调理，有何不同？

▌抗栓药物的疗效与安全性

在抗栓药物的疗效与安全性方面，现存笔据显现，在ACS及（PCI）中，抗栓药物对两性的总体疗效相似。ATT合作组的一项聚首分析标明，在心血管疾病二级注意中诈欺阿司匹林与安危剂对比，未发现性别与疗效之间存在显耀交互作用。

可是，在双联抗血小板调理（DAPT）方面，性别相反较为彰着。一项针对ACS和/或PCI患者比较“氯吡格雷网络阿司匹林”与“单用阿司匹林”的聚首分析显现，女性主要不良心血奇迹件（MACE）的蹧跶风险高于男性，而氯吡格雷调理所带来的相对获益在女性中似乎较弱。TRITON-TIMI 38考试进一步探讨了普拉格雷与氯吡格雷在ACS袭取PCI患者中的疗效，未检测到显耀的性别交互作用，但在15个月随访时发现，男性患者中的临床获益幅度更大。

▌出血风险与剂量调治

在出血风险与剂量调治方面，尽管多项关节考试的主要分析未教唆性别与出血结局存在明确交互作用，但渊博多变量分析及挑升亚组商量阐述，女性患者比拟男性具有更高的出血及血管并发症风险，这一相反在使用股动脉阶梯进行PCI时尤为杰出。

女性ACS患者时长年岁较高、并吞症较多，需相配肃肃的是，其抗栓调理药物剂量可能未根据体重或肾功能进行充分调治，导致实验用药卓越合理范围，从而进一步加多出血风险。

因此，欧洲腹黑病学会（ESC）指南漠视，对大多数非ST段举高型急性冠脉详细征（NSTE-ACS）患者应采纳早期介入战术，并保举使用经体重调治的正常肝素（UFH）动作一线抗凝调理。对于未能在保举时辰窗内袭取冠状动脉造影（CAG）的患者，术前使用磺达肝癸钠进行抗栓“桥接”调理，与依诺肝素比拟，可显耀缩短BARC 3-5型出血及穿刺部位有关出血事件的发生率。

图3 提高女性抗血栓药物疗效和安全性的战术

女性常见的额外冠心病，抗栓调理怎样办？

▌非艰涩性冠脉疾病心肌梗死（MINOCA）

MINOCA可根据其主要病理机制分为心外膜疾病和微血管疾病两类。在不存在严重冠状动脉短促的情况下，其常见病因包括斑块翻脸或侵蚀、心外膜或微血管痉挛、血栓栓塞以及自愿性冠状动脉夹层（SCAD）。SCAD更多见于女性患者，调理通常以保守处理为主。可是，现在对于抗栓战术仍存在争议，相配是单用阿司匹林还是DAPT偏激最好疗程，尚缺少共鸣依据。

▌血管痉挛和微血管心绞痛

血管痉挛和微血管心绞痛在女性中更为常见。现在尚无充分笔据相沿在血管痉挛患者中通例使用阿司匹林，以致高剂量阿司匹林（逐日卓越325mg）可能通过阻碍前方环素的生成而加重血管痉挛。

▌Takotsubo详细征

Takotsubo详细征同样以女性患者为主。国外Takotsubo注册商量显现，阿司匹林的使用并未显耀缩短30天或5年内主要不良心脑血奇迹件的发生风险。

基于现存笔据，共鸣漠视对稳当保守调理的MINOCA患者（举例斑块侵蚀病例）研究进行血管内成像以明确会诊，并可采纳最长12个月的DAPT而不扩充PCI，在所有MINOCA患者群体中，抗栓战术的采用应依据潜在的病理生理机制而非性别因素制定。对于采纳保守调理的自愿性冠状动脉夹层、血管痉挛性心绞痛、微血管心绞痛或Takotsubo详细征患者，现存笔据并不相沿通例诈欺DAPT。

小结

总而言之，性别相反显耀影响女性急性冠状动脉详细征患者的血栓风险及抗栓调理反馈。在临床实践中，应依据个体病理特征与生理景色制定抗栓战术，喜爱动态监测与额外情境下的用药调治，并幸免一概而论的调理决策。将来需鼓动性别特异性临床商量，强化女性东谈主群数据，以促进抗栓调理在女性患者中的精确化与安全性，援救举座诊疗质料。

参考文献：

[1] Paradies V, Masiero G, Rubboli A, et al. Antithrombotic drugs for acute coronary syndromes in women: sex-adjusted treatment and female representation in randomised clinical trials. A clinical consensus statement of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI) and the ESC Working Group on Thrombosis[J]. European Heart Journal, 2025,46(28):2730-2741.

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